lunes, 19 de diciembre de 2011

POLIPOSIS GÁSTRICA HIPERPLÁSTICA

Palabras clave: Gastrectomía. Poliposis gástrica. Pólipos hiperplásicos.
Key words: Gastrectomy. Gastric polyposis. Hyperplastic polyps.


Presencia de múltiples pólipos que cubren gran parte de la mucosa gástrica

 En la mayoría de los casos se trata de pólipos de origen epitelial y de naturaleza hiperplásica (75%), y menos frecuentemente se trata de pólipos adenomatosos o hamartomatosos .

POLIPOSIS    GÁSTRICAS


Los pólipos gástricos son lesiones elevadas del estómago constituidas en la mayoría a expensas de la mucosa con franco predominio del sector epitelial.


Siendo estos pólipos gástricos epiteliales (PGE) frecuentes, otras estructuras histológicas también toman la formas que simulan PGE y obligan al diagnóstico diferencial endoscópico-patológico.





En el diagnóstico macroscópico- endoscópico, se deben formular las siguientes preguntas.



1) ¿ Qué medidas diagnóstica endoscópica es necesaria , es suficiente la biopsia con forceps o debe ser realizada la polipectomía.?


2) ¿ Es la polipectomía endoscópica un adecuado tratamiento?

¿Cuando requiere tratamiento quirúrgico?


3) ¿ Qué tipo de pólipos requieren seguimiento endoscópico y biopsico?


En el diagnóstico microscópico-anatomopatológico las podemos clasificar:


POLIPOS NO NEOPLASICOS

POLIPOS TISULARES HETEROTOPICOS

POLIPOS NEOPLASICOS

LESIONES POLIPOIDEAS REACTIVAS


Características macroscópicas y microscópicas de los pólipos.


Pólipos no neoplásicos


1) Pólipos glandulares fúndicos: Representan el 47% de todos los pólipos gástricos, se presentan como múltiples lesiones sésiles de 2-3 mm de diámetro localizados en fondo y cuerpo.



Dichos pólipos se deben al incremento focal de los componentes de las glándulas. Dilatación de la glándulas a partir de las células parietales, principales y a veces las mucosas.


Generalmente aparecen sobre mucosa normal o sobre gastritis inactiva crónica, HP (-)



Estas lesiones pueden producir cambios hiperplásicos o adenomatosos en el 1% de los casos esporádicos y 25-44% en pacientes con poliposis adenomatosa familiar , en éstas enfermedades estos pólipos se ven en el 53% generalmente en menores de 8 años. 



Puede ser un marcador o señal de neoplasias adenomatosas o carcinomas de colon retrospectivo. En algunos estudios se vió que los usos crónicos de los inhibidores de bomba pueden producir estos pólipos.


2) Pólipos Hiperplásicos.


Representan el 28-75%, son lesiones solitarias, sésiles de menos de 1,5 cm de diámetro, poseen superficie lisa con umbilicación central o erosiones en algunos casos; se deben a la elongación, ramificación y dilatación cistica de las foveolas, su epitelio presenta signos de regeneración que puede ser mal interpretado como cambios displásicos ó adenomatosos.
El riesgo de transformarse en carcinomas es del 0-8 %, que aumenta en pólipos hiperplásicos múltiples (algunos hablan de hasta el 57%). Se vió que estos se relacionan con la infección del HP y su erradicación provoca la desaparición de estos polipos.


Pueden desarrollarse en mucosa gástrica atrófica en 40-75% de los casos.



3) Pólipos inflamatorios fibroides:


Corresponden el 3% de los pólipos gástricos, se ven como pólipos erosionados que se ubican generalmente en el estómago distal y que pueden obstruir el piloro.
Poseen una estructura de tejido conectivo formado de fibras reticulares organizado en forma de cátafila de cebolla con un infiltrado eosinófilo en el centro que rompe la muscular de la mucosa y llega a submucosa.


No se relaciona don malignidad y no es recurrente después de su extirpación. Su origen puede ser las células intersticiales de cajal.



4) Pólipos hamartomatosos:


a) Pólipos de Peutz- Jeghers


Representan el 0,3% de los pólipos gástricos, son de 1-2mm de diámetro que se extraen fácilmente con fórceps; forman arborizaciones con mucosa normal sobre la muscular de la mucosa.


Pueden desarrollar en casos excepcionales displasia o adenocarcinoma invasivo.


Se ve en el síndrome de Peutz- Jeghers que es una enfermedad caracterizada por pólipos gastrointestinales, pigmentación mucocutánea perioral , en encías y mucosa bucal. Los pólipos gástricos se ven en el 49% de estos pacientes.


Clínicamente se presentan con dolor cólico debido a la obstrucción intestinal y anemia por sangrado gastrointestinal.
Estos pacientes tienen alto riesgo de cáncer intestinal y extraintestinal.


b) Pólipos juveniles


Se ven en la infancia, se originan por la elongación de la glándula de mucina.


Pueden ser esporádico o aparecer en el síndrome de póliposis juvenil, que afecta colon y en forma rara estómago e intestino delgado.


Clínicamente se presenta con anemia por sangrado rectal y prolapso anal de los pólipos.


El riesgo de malignidad es entre el 9-17%, pero algunos hablan del 53% por eso se considera como precanceroso.


c) Pólipos de la enfermedad de Carden
Es la porción no neoplásica de la mucosa que puede ser inflamatoria o fibrotica o contener excesiva cantidad de músculo liso en el centro, se caracteriza por papilomas en mucosa oral y pólipos gastrointestinales en el 75%.


d) Pólipos de Cronicote-Canadá


corresponde el 0,1%, son pólipos sésiles formados por dilataciones focal e irregular de la foveola rodeado por edema e infiltrado inflamatorio y músculo liso en su corion.
El síndrome Cronkhite- Canadá: se caracteriza por múltiples pólipos gastrointestinales localizado en cualquier región del tubo en número de cinco a innumerables, alopecia, onicolisis y la hiperpigmentación.


No se observo que tengan transformación maligna y en algunos casos se asocia a adenocarcinoma de colon.



Pólipos titulares heterotópicos



1) Heterotopía pancreática.


Presencia de tejido pancreático en mucosa, muscular de la mucosa y submucosa; se presenta como lesiones polipoides benignas en antro en algunos casos pueden dar síndrome de obstrucción Pilarica.


2) Heterotopía de las glándulas de Brunner.


Se ven con mucha frecuencia en el 81% localizados en región prepilorica del antro. Tienen menos de 1 cm de diámetro, no se asocian a riesgo de malignidad.




Pólipos Neoplásicos.


Adenomas:


Son el 10% de los pólipos, se presentan como lesiones sésiles, solitarias, erosionadas; suelen ubicarse en cuerpo y fondo.


Se reconocen tres formas morfológicas.


a) Adenoma tubular: se reconoce por ser lesiones poco elevada, plana con áreas de depresión.


b) Adenoma tubulovelloso: son raros y se presentan como pólipos de gran tamaño.


c) Adenoma velloso: se presentan como lesiones sésiles, que tienden a cubrir grandes áreas de la luz gástrica.


d) Son lesiones precancerosas con incidencia de 3,4- 11% hasta el 75% dependiendo del tipo y tamaño.


Carcinoma gástrico polipoide

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